脊柱融合手术治疗下背部疼痛:费用昂贵,而且几乎没有证据证明它能起作用 2016-10-13 13:01:44

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背部疼痛影响四分之一的澳大利亚人这是如此常见,我们几乎所有人(约85%)将在我们生命的某个阶段至少有一次发作这是访问全科医生和主要健康状况的最常见原因之一澳大利亚人过早退出劳动力澳大利亚背部疼痛的治疗费用每年近50亿澳元其中很大一部分用于脊柱外科手术最近,选择Wisely,教育医疗专业人员和公众关于测试,治疗的运动并且没有任何益处或导致伤害的手术,将脊柱融合治疗腰痛加入其名单阅读更多:澳大利亚人正在接受不必要的手术 - 这就是我们可以做些什么呢

这是因为,尽管手术的费率是上升,目前的证据不支持脊柱融合治疗背痛随机试验(被视为提供最高质量证据的研究)表明脊柱融合几乎没有对于背部疼痛进行良好结构的康复计划或心理干预的优势脊柱手术最常用于消除导致腿部疼痛和其他神经症状的神经压力这种手术称为减压术下一个最常见的手术是脊柱融合术其中两个或多个椎骨连接在一起(使用诸如来自患者的移植骨,供体或人造骨替代物的方法)以阻止它们相互移动并制造一个实心骨可以对骨折,脱位和肿瘤进行脊柱融合通常与减压一起进行对于背部疼痛,当疼痛的起源被认为与椎骨之间的异常或疼痛运动有关时(例如退行性关节和椎间盘),进行脊柱融合的比率上升并继续增加,超过其他背部疼痛的外科手术在美国,脊柱瘘的发生率从2000年到2009年,离子增加了一倍以上在澳大利亚,1997年至2006年私营部门的比率增加了167%,尽管公共部门几乎没有增加

澳大利亚各地区之间的脊柱融合率差异很大,塔斯马尼亚和南澳大利亚最低:变异七倍国家之间也存在显着差异例如,美国的脊柱融合率是英国的8倍

脊柱融合术的使用增加最多的是澳大利亚老年人,通常与椎管狭窄的减压手术相结合 - 导致椎管狭窄的病症(穿过脊髓的腔)临床训练,专业意见和当地实践的差异可能在这些变化中发挥作用几乎没有高质量的证据支持脊柱融合术用于大多数背部相关疾病,包括椎管狭窄症d外科医生应该进行脊柱融合手术时不一致,不仅适用于背部疼痛,还适用于更严重的疾病,如肿瘤和脊柱骨折

目前还没有研究比较脊柱融合术与安慰剂手术的比较大多数研究迄今为止比较一种融合技术与另一种技术或一种非手术治疗形式,所以我们仍然不知道脊柱融合是否对安慰剂有效我们也知道脊柱融合手术费用昂贵且并发症多于减压手术和手术经常失败大约五分之一的脊柱融合患者将在十年内进行翻修手术研究还表明,大多数在工人赔偿下进行脊柱融合手术的患者将无法恢复正常工作,仍将接受物理治疗并接受阿片类药物治疗手术后两年了解更多:考虑服用阿片类药物治疗腰痛

以下是您需要了解的内容有几个因素,包括人口老龄化,尽管缺乏支持其使用的证据,但可能有助于脊柱融合的快速增加财政激励措施也可能解释澳大利亚私营和公共部门之间的差异在英国和美国之间我们没有关于脊柱融合的益处和危害的高质量证据 这意味着存在不确定性,这使得从业者能够继续执行他们接受过培训的程序而不会受到挑战

这会导致过度治疗,特别是在报销率很高的情况下,例如在工人赔偿设置中,关于脊柱融合的适当性的不确定性导致实践变异,浪费稀缺的医疗保健资源并导致更糟糕的患者结果我们需要在该领域进行更好的研究这意味着研究工作应从研究不同方式进行手术,并着重研究其是否比非手术效果更好手术治疗或安慰剂,如果是的话,益处是否超过危害在缺乏此类证据的情况下,患者可以考虑其他循证和成本较低的治疗方法,如运动,认知行为疗法和物理治疗

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